Každý báňský záchranář se může setkat s pacientem v kritickém stavu při výkonu svého povolání, nebo dokonce i ve svém soukromém životě.
Okolí očekává od báňského záchranáře profesionální a účinný postup při záchraně života kriticky nemocného pacienta. Každý svéprávný občan naší republiky je povinen poskytnout první pomoc. Nemusí tak konat pouze za předpokladu, že toho nelze dosáhnout bez zajištění bezpečí pro sebe, nebo jinou osobu.
Kteří pacienti potřebují „ABCDE“?
ABCDE přístup je možné uplatnit u všech pacientů, dospělých i dětí. Klinické příznaky kritických stavů jsou podobné bez ohledu na vyvolávající příčiny. Proto není nutné okamžitě stanovit příčinu stavu.
V případě „kolapsu“ pacienta je potřeba jednat podle algoritmu základní neodkladné resuscitace dle doporučených postupů. V ostatních případech selhávání životních funkcí je potřeba použít přístup ABCDE. Základním principem je současné zhodnocení stavu postiženého a provedení neodkladné první pomoci. Zhodnocení pacienta a poskytnutí první pomoci posiluje sebedůvěru každého zdravotníka (báňského záchranáře), ten si pak poradí s kritickými nemocnými (zraněnými) pacienty!! Je více než vhodné, aby se bánští záchranáři při kontaktu s pacientem drželi systematicky tohoto postupu. Tím bude zajištěno, že ty nejzávažnější stavy budou odhaleny včas a v pořadí, v němž kriticky nemocného ohrožují na životě. V každém hlavním bodě abecedy je několik dalších výkonů, které s konkrétní problematikou souvisí.
Je systém ABCDE účinný?
Tento postup rutinně využívají lékaři urgentní a intenzivní medicíny, anesteziologové a traumatologové řešící pacienty s polytraumatem. Obecně se doporučuje, aby tento systém ovládali teoreticky i prakticky všichni zdravotníci, protože se mohou kdykoliv setkat s pacienty s akutně selhávajícími životními funkcemi.
Mnemotechnická pomůcka ABCDE označuje anglická slova:
A – airway – průchodné dýchací cesty
B – breathing – dostatečná ventilace a oxygenace
C – circulation – stabilizace krevního oběhu
D – disability – zhodnocení neurologického stavu
E – exposure – odhalení dalších příznaků
Zásady pro zajištění bezpečí a prvního přehledu o situaci („first look“) jsou:
Vyhodnotit rizika jako jsou intoxikace kysličníkem uhelnatým, nebezpečná látka, agresivní osoba, útočník, elektrický proud apod.
Je-li to možné, případné riziko co nejdříve eliminovat.
Mít přehled o tom, co se stalo, jakou situaci je třeba řešit, jaký byl mechanismus vzniku situace (dopravní nehoda, intoxikace, pád z výšky, onemocnění, počet zasažených osob aj.).
Musíme mít na paměti, že vlastní bezpečnost je vždy na prvním místě a pokaždé je potřeba rychle, ale správně zhodnotit danou situaci.
Souhrn ABCDE principů
1. Snažte se rychle řešit život ohrožující stavy, přístup ABCDE je univerzální.
2. Zhodnoťte a pravidelně přehodnocujte, používejte pohled, poslech, pohmat, cit a čich.
3. Pokud pacient normálně odpoví na vámi položenou otázku, znamená to, že je při vědomí, orientovaný, má průchodné dýchací cesty a dýchá.
4. Řešte život ohrožující stavy předtím, než zrealizujete další krok ve vyšetření.
5. Zhodnoťte efekt Vašeho zákroku – první pomoc.
6. Rozpoznejte potřebu včas si zavolat ZZS.
7. Pokud to lze, využijte všech kolegů.
8. Nebojte se mezi sebou komunikovat.
9. Hlavním cílem je udržet pacienta živého, v lepším případě dosáhnout zlepšení jeho stavu – získáte čas na stanovení diagnózy a výběr další léčby.
10. Pamatujte si, že každá léčba potřebuje svůj čas, aby začala účinkovat.
Masivní krvácení
Vyřešte masivní krvácení a orientačně zhodnoťte stav vědomí dle škály AVPU:
Manuální komprese,
Tlakový obvaz,
Škrtidlo – turniket.
A – airway (dýchací cesty) + imobilizace krční páteře v případě traumatu
U traumat fixujte krční páteř, zprůchodněte dýchací cesty, hledejte známky dušení (pacient nemůže hovořit, kašlat, dýchat), proveďte co nejdříve vypuzovací manévry:
Záklon hlavy s přizvednutím brady,
Předsunutí spodní čelisti u traumatu,
Kontrola a vyčištění dýchacích cest pokud je kolem úst krev, zvratky,
Vypuzovací manévry při částečné, nebo úplné obstrukci dýchacích cest (podpora při kašli, Gordonův úder, Heimlichův manévr).
B – breathing (dýchání)
Zkontrolujte dýchání po dobu 10 sekund, normální dýchání se vyznačuje minimálně 2 kvalitními nádechy během 10 sekund.
Pokud pacient nedýchá normálně, zahajte resuscitaci (KPR) dle platného algoritmu, volejte odbornou zdravotnickou pomoc (155), zajistěte přinesení AED.
Frekvence dýchání <10 a > 30 dechů/min. značí kritické hranice.
Pohledem a pohmatem vyšetřete hrudník, pevnost, celistvost, symetrické pohyby při dýchání, krvácející poranění ošetřete sterilním krytím – pozor na tenzní PNO!!!!
C – circulation (krevní oběh)
Zkontrolujte a zhodnoťte kvalitu krevního oběhu, zrevidujte opět případné masivní krvácení.
Fixujte pánev, pokud mechanismus úrazu svědčí o možném poranění,
Zhodnoťte barvu a teplotu kůže (pacient je bledý, promodralý, červený, opocený),
Otestujte kapilární návrat (čelo, hrudní kost, nehtové lůžko) – 5 vteřin tlačte, poté uvolněte. Zbarvení by se mělo vrátit do 2 vteřin (venkovní klima a poloha pacienta ovlivní výsledek vyšetření).
D – disability neurologické funkce (vědomí)
Z hodnoťte stav vědomí a neurologický deficit.
AVPU (AV – pacient udrží volné dýchací cesty, PU – pacient neudrží volné dýchací cesty.
FAST (zhodnocení neurologického stavu).
Zhodnoťte kvalitativní (agrese, apatie) a kvantitativní (AVPU) poruchu vědomí (opilost, hypoglykémie, psychóza)
E – exposure (celkové vyšetření)
Vyřešte vše, co jste neřešili, a proveďte sekundární vyšetření „od hlavy k patě“.
Důkladně vyšetřete hlavu, hrudník, záda, dolní a horní končetiny.
Ošetřete drobné krvácení.
Imobilizujte zlomeniny.
Polohujte do úlevové polohy.
Zabraňte ztrátám tepla.
Úkony u kroků A, B, a C jsou život zachraňující a není možné je odkládat, respektive bez jejich provedení postupovat dále ve vyšetřování.
Dle metodiky HZS zpracoval Jan Šulej VVaT HBZS OSTRAVA
Použitá literatura: Neodkladná zdravotnická pomoc: učební texty pro kurz. Praha: Ministerstvo vnitra – generální ředitelství Hasičského záchranného sboru ČR, 2018. ISBN 978-80-7616-003-3.
REMEŠ, Roman a Silvia TRNOVSKÁ. Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny. Praha: Grada, 2013. ISBN 9788024745305.
